sábado, 12 de julio de 2014

Por que no canalizar vias perifericas en fosa cubital

..... Si los pacientes ofrecen su fosa antecubital a usted para un comienzo IV. Triste pero cierto, muchos pacientes no entienden la diferencia entre la extracción de sangre y comenzar un IV periférico. Nosotros, como enfermeras registradas que entender la diferencia y saber que a partir de una vía intravenosa en la fosa antecubital, no es una buena práctica. 


La fosa antecubital está en frente del codo, limitado lateralmente y medialmente por los orígenes de húmero de los extensores y flexores del antebrazo, respectivamente, y superiormente por una línea imaginaria que conecta los cóndilos del húmero. Esta área contiene las ramas anteriores de los nervios cutáneos medial y lateral del antebrazo y de la vena cubital mediana, que une las venas cefálica y basílica. El cefálica, basílica y venas cubitales medianos son generalmente fáciles de ver y palpar en el techo de la fosa, y por lo tanto este es un sitio común para la extracción de sangre. No se recomienda el uso de la fosa cubital para la fluidoterapia intravenosa ya que el movimiento de la articulación del codo perturba el catéter e irrita la pared de la vena con la consecuencia de que la trombosis de la vena se produce rápidamente. La arteria braquial se palpa aquí cuando se está tomando la presión arterial con un esfigmomanómetro pero, a causa de la aponeurosis bicipital, el codo debe ser completamente extendido de manera que se presiona la arteria de nuevo en la articulación del codo para hacer la palpación un poco más fácil. La arteria braquial es en estrecha relación con el nervio mediano, que se encuentra en su lado medial. El conocimiento de esta relación debe minimizar la incidencia de traumatismo del nervio durante la punción para el muestreo de sangre o la inserción de los catéteres vasculares. 

Las Normas de Práctica de Enfermería Infusión afirma "la selección del sitio para el cateter periférico debe evitar las zonas de flexión" (S37H). La fosa antecubital es un área de la flexión y la colocación de un IV periférico está incómodo para el paciente debido a la necesidad para mantener el codo extendido en una posición poco natural. Además, la zona es difícil de férula con el uso de la placa de brazo. El uso de las venas en la fosa antecubital debe reservarse para la recogida de sangre, para la inserción de catéteres de la línea media y los catéteres centrales insertados periféricamente. En el caso de una emergencia, si se utiliza la vena antecubital, cambiar el sitio dentro de las 24 horas o más pronto. 

Así que en un día ocupado en el trabajo, cuando usted está buscando una vena para iniciar una IV periférica, resista la tentación de utilizar la fosa antecubital. Explique a la razón para el paciente y encontrar una vena en las zonas distales del brazo. Sea paciente y tómese su tiempo para evaluar y palpar las venas como algunos no aparecer como las venas cubital media. Ah, una última cosa, si el paciente insiste en usar la fosa antecubital, recuerda, los intentos fallidos limitarán el uso de las venas por debajo

viernes, 11 de julio de 2014

Administracion de medicamentos: Responsabilidad de enfermeria

La administración de un medicamento es un procedimiento clínico común pero importante. Es la manera en que se administra un medicamento que va a determinar hasta cierto punto si el paciente gana o no el beneficio clínico, y si sufrió algun efecto adverso de sus medicamentos. 

Por ejemplo, por vía intravenosa (IV) si la furosemida se administra demasiado rápido puede causar sordera; penicilina oral se administra con los alimentos no se absorbe bien; sobre aplicación de esteroides tópicos causará adelgazamiento de la piel y puede conducir a efectos secundarios sistémicos. 

Hay dos factores principales que determinan si es o no un fármaco alcance su sitio de acción deseado en el cuerpo: 

La biodisponibilidad de la droga; 

¿Cómo se administra el fármaco (vía de administración). 

Biodisponibilidad 

La biodisponibilidad es la proporción de un fármaco administrado que alcanza la circulación sistémica y es por lo tanto disponible para la distribución al sitio de acción deseado. 

Las drogas que se administran por inyección directa IV se dice que tienen 100% de biodisponibilidad. Algunos medicamentos que son particularmente bien absorbidos por la mucosa gastrointestinal pueden tener biodisponibilidad comparable a la de una dosis IV - por ejemplo, el antibiótico ciprofloxacino. La mayoría de los medicamentos no tienen esta disponibilidad por vía oral por lo que la dosis administrada por vía oral es generalmente más alta que la vía parenteral. Por ejemplo, el bloqueador beta propranolol cuando se administra por vía oral se administra en dosis de 40 mg y por encima. La dosis equivalente IV es 1mg.The ruta de administración y su formulación (tableta, cápsula, líquido) puede influir claramente la biodisponibilidad de un fármaco. 

Las vías de administración 

Hay varias vías de administración disponibles, cada uno de los cuales tiene asociado ventajas y desventajas. Todas las vías de administración de drogas deben ser entendidos en términos de sus implicaciones para la eficacia de la terapia farmacológica y la experiencia del tratamiento farmacológico del paciente. 

Oral 

Sublingual 

Rectal 

Parenteral - intravenosa, intramuscular, subcutánea 

La administración oral 

Esta es la ruta más utilizada de la administración del fármaco y es la más conveniente y económica. Las formas de dosificación sólidas tales como comprimidos y cápsulas tienen un alto grado de estabilidad del fármaco y proporcionar una dosificación exacta. La vía oral es, sin embargo, problemático debido a la naturaleza impredecible de la absorción del fármaco gastrointestinal. Por ejemplo, la presencia de alimentos en el tracto gastrointestinal puede alterar el pH del intestino, la motilidad gástrica y el tiempo de vaciado, así como la velocidad y grado de absorción del fármaco. 

La medida en que los pacientes pueden tolerar las formas de dosificación sólidas también varía, particularmente en pacientes muy jóvenes y mayores. En tales casos, el uso de líquidos o formulaciones solubles puede ser útil. Muchos de los medicamentos, sin embargo, no son estables en solución para la formulación líquida y en tales casos la consideración cuidadosa se ​​debe dar a la opción de cambiar a un tratamiento farmacológico alternativo. 

Las dificultades surgen con frecuencia con los pacientes que se prescriben preparaciones de liberación modificada ya que estos no deben ser aplastados o rotos en el punto de administración. Las formulaciones de liberación modificada puede retrasar, prolongar o dirigirse a la administración de fármacos. El objetivo es mantener las concentraciones plasmáticas del fármaco durante períodos prolongados por encima de la concentración mínima efectiva. 

Para los pacientes, su principal ventaja es que las dosis por lo general sólo tienen que tomarse una o dos veces al día. Daños en el mecanismo que controla la liberación, por ejemplo, mediante la masticación o trituración, puede resultar en la dosis completa de medicamento de ser liberado a la vez en lugar de durante un número de horas. Esto puede entonces ser absorbido lleva a la toxicidad o no puede ser absorbido en todo lo cual lleva a un tratamiento óptimo de sub. 

Las enfermeras deben buscar el asesoramiento de un farmacéutico o el médico que receta si no están seguros acerca de una formulación de formas de dosificación sólidas y si son o no son adecuados para la trituración. 


Sublingual 

La mucosa sublingual ofrece una rica oferta de los vasos sanguíneos a través del cual las drogas pueden ser absorbidos. Esto no es una ruta común de la administración, pero que ofrece una rápida absorción en la circulación sistémica. El ejemplo más común de la administración sublingual es trinitrato de glicerilo en el tratamiento de la angina de pecho aguda. 

La industria farmacéutica ha formulado y comercializado 'versiones basadas en wafer' de tabletas que se disuelven rápidamente bajo la lengua. Éstas van dirigidas a mercados particulares en los que toman las tabletas pueden ser problemáticos, como el tratamiento de la migraña (rizatriptán), donde los síntomas de las náuseas pueden disuadir a los pacientes de tomar los tratamientos orales. La formulación también se utiliza para tratar las condiciones en que el cumplimiento de los regímenes de medicamentos recetados puede ser problemático, por ejemplo, la olanzapina se usa para tratar la esquizofrenia se puede administrar por vía sublingual. 


La administración rectal 

La vía rectal tiene considerables desventajas en términos de aceptabilidad de los pacientes (en el Reino Unido al menos) y la absorción del fármaco impredecible pero ofrece una serie de beneficios. Se ofrece un medio valioso para la administración de fármacos localizada en el intestino grueso, por ejemplo, el uso de esteroides rectales en forma de enemas o supositorios en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria del intestino. Los antieméticos se pueden administrar por vía rectal para la náusea y los vómitos y el paracetamol pueden dar para tratar a pacientes con una fiebre que no pueden tragar. 


La administración tópica 

La aplicación tópica de medicamentos tiene ventajas obvias en la gestión de la enfermedad localizada. El fármaco puede estar disponible casi directamente en el sitio de acción deseado, y porque la circulación sistémica no se alcanza en gran concentración, el riesgo de efectos secundarios sistémicos se reduce. Por ejemplo: 

El uso de gotas para los ojos que contiene los bloqueadores beta en el tratamiento del glaucoma; 

La aplicación de esteroides tópicos en el tratamiento de la dermatitis; 

El uso de broncodilatadores inhalados en el tratamiento del asma; 

La administración tópica también se ha convertido en una popular manera de introducir drogas en la circulación sistémica a través de la piel. El desarrollo de parches transdérmicos que contienen fármacos comenzó con la introducción de un producto a base de hioscina para el tratamiento de las náuseas en la década de 1980. 

El mercado de estos productos ha crecido desde entonces para incluir una amplia gama de áreas de manejo de enfermedades, incluyendo la profilaxis de la angina de pecho (nitroglicerina), el tratamiento del dolor crónico (fentanilo) y de reemplazo hormonal (estrógenos). Si bien el uso de administración transdérmica de fármacos no está exenta de problemas - por ejemplo, algunas preparaciones pueden causar reacciones cutáneas locales - muchos pacientes les resulta una buena alternativa a la toma de comprimidos. 


La administración parenteral 

Las vías comunes de administración parenteral son intramuscular (IM), subcutánea e intravenosa. 

Ventajas de la administración parenteral: 

Los fármacos que se absorben mal, inactivos o ineficaces si se administra por vía oral se pueden administrar por esta vía 

La vía intravenosa proporciona inicio inmediato de acción 

Las rutas intramusculares y subcutáneas se pueden utilizar para lograr la aparición lenta o retardada de la acción 

Problemas de cumplimiento de los pacientes se evitan en gran medida. 

Desventajas de la administración parenteral: 

Requiere personal capacitado para administrar 

Puede ser costoso 

Pueden ser dolorosas 

Se requiere una técnica aséptica 

Puede requerir equipo de apoyo, por ejemplo, dispositivos de infusión programables 

NB: La correcta administración de dosis por vía parenteral requiere el uso de la técnica de inyección apropiada. Si se realiza de forma incorrecta, por ejemplo, usando la aguja de tamaño incorrecto puede causar daño a los nervios, los músculos y los vasos y puede afectar negativamente a la absorción del fármaco. 

Intramuscular y subcutánea de inyección: 

En general, la inyección de fármacos en el músculo o el tejido adiposo debajo de la piel permite un depósito o "depósito" de drogas para convertirse establecido que se libera gradualmente en la circulación sistémica durante un periodo de tiempo. Mediante la alteración de la formulación del fármaco, el periodo durante el cual se libera puede ser influenciada. Por ejemplo, la formulación de los agentes antipsicóticos tales como flupentixol en aceite les permite ser administrados una vez al mes o cada tres meses. 

La inyección intravenosa 

En muchos aspectos, la administración de medicamentos a través de la ruta IV es una admisión de que el uso de otras rutas no permitirá que para un resultado terapéutico deseado u objetivo del tratamiento que deben cumplirse. No sólo es el inconveniente vía IV para el paciente y el médico, pero conlleva el riesgo más grande de cualquier vía de administración del fármaco. Mediante la administración directamente en la circulación sistémica, ya sea por inyección directa o infusión, el fármaco se distribuye instantáneamente a sus sitios de acción. 

Dicha administración es con frecuencia compleja y confusa. Se puede requerir cálculos de dosis, diluciones, la información a ser recogida en las tasas de administración y compatibilidades con otras soluciones IV, y el uso de dispositivos de infusión programables. 

Por otra parte la preparación de medicamentos intravenosos requiere el uso de una técnica aséptica, a menudo en un entorno de sala que es inadecuado para este tipo de trabajo. Es imprescindible que para minimizar el riesgo de errores en la administración de medicamentos intravenosos que los profesionales puedan demostrar su competencia para practicar con seguridad en esta zona, y tienen acceso a fuentes adecuadas de información y asesoramiento. 

Consideraciones al preparar una inyección o infusión intravenosa 


¿El fármaco requiere dilución inicial? 

Si es así ¿qué diluyente que se requiere y en qué volumen? 

¿El fármaco requiere dilución adicional? 

Si es así a qué volumen y con qué diluyente? 

Es el fármaco adecuado para la inyección directa o debe ser infundido con el tiempo? 

¿Qué cantidad de tiempo puede ser administrado a través de? 

¿Se requiere un dispositivo de infusión? 

Es el fármaco compatible con otros medicamentos o líquidos que se administran al mismo tiempo? 

¿La droga causa ninguna reacción local cuando se les da? 

¿Se requiere un monitoreo durante o después de la administración?